直接涂痰片是查检肺结核首选方法

                           本报讯（记者郑灵巧）

对于每年新发百万例传染性肺结核且病例多为农民的我国来说，确定一种最准确、最廉价的诊断方法意义重大。卫生部结核病控制中心等3家单位对传染性肺结核病例不同检出租评价研究日前得出结论：直接痰涂片法为检出、诊断传染性新病例最佳方法。

自70年代开始，国际上即主张在发展中国家采用直接痰涂片法诊断肺结核病传染源，但我国对继续沿用胸透筛选法还是改用此法一直举棋不定。为此，“传染性肺结核病例诊断方法评价”被列为世界银行贷款中国结核病控制项目科研专题，由卫生部结核病控制中心、黑龙江省结核病防治所、湖北省结核病防治研究所，共同对几种不同诊断方法的敏感性、特异性、准确性展开对比研究，并以不同诊断规程的效率、费用及实施可行性进行验证。

研究人员选取黑龙江省安达市、湖北省浠水县 课题研究现场，对有可疑肺结核病症状者采用胸透、拍摄胸片、痰涂片和痰培养4项方法检查。结果显示，直接痰涂片法对传染性肺结核病例的检出效果最好，在两地各数百例的可疑病例检测中，该方法检出涂阳新病例的比例高达1：3至1：5.8，且以晨痰、夜间痰，并作3次痰检检出率最高；胸透筛选法对涂阳、培阳和菌阳病例的漏检率分别可达10.5％、28.3％和28.2％，其诊断的准确性也低于直接痰涂片法，不同诊断方法费用比较，也以直接痰涂片法为最低。

研究人员据此认为，直接痰涂片法可最大限度地从可疑症状者中检出、诊断传染性肺结核病例，花费最低，且简便易行，即便在我国边远农村也不难推广。

         哪些检查助诊断

               北京安贞医院    高元明 胡尚基

怎样早期查出肺结核呢？

首先要提高警惕。典型肺结核起病缓慢，有午后低热、乏力、食欲不振、消瘦、咳嗽、少量咯血、胸痛、夜间出汗等，但目前这部分病人不多，不少病人常无明显不适，经胸部X线体检始被发现。有些病人平素正常，以突然咯血或反复痰中带血丝才被发现。有些病人则以反复咳嗽为惟一表现，长期被误诊为“慢性支气管炎”。有些病人表现为肺下部阴影，错误地按“肺炎”长期给予多种抗生素治疗。还有些病人仅表现为不明原因的长期低热或不明原因的消瘦、乏力等等，说明不同的人，患肺结核的表现差异很大。下列检查有助早期诊断：

痰结核杆菌检查是目前简便而可靠的肺结核诊断方法，也是观察肺结核治疗效果的主要依据。若排菌量多（每毫升10万条以上），直接涂片检查易呈阳性。无痰的病人可应用10％高渗盐水雾化吸入促使排痰。痰菌量少（每毫升1万条以下），可用集菌法。痰培养法更为精确，但需要一定的设备，且费时较长。

结核菌素纯化蛋白衍化物（PPD）皮试，目前已取代OT皮试而成为肺结核的常规诊断方法，0.1ML为5IU，临床上常用5IU用于诊断。5IUPPD皮试阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性肺结核。

影像学检查不但可早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。对可疑肺结核者宜及早进行。常用的肺结核影像学检查方法有X线胸部透视、X线胸片、胸部CT等。

纤维支气管镜检查对部分可疑肺结核者也是必要的，它可摘取病变部位的支气管黏膜或肺组织作病理检查，可作毛刷涂片查找结核杆菌等，如果发现干酪样坏死组织或结核杆菌，则可诊断为肺结核。

其他检查方法尚有血常规、血沉等。血常规包括白细胞总数及分类、红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等。肺结核病人可有血红蛋白含量降低（贫血）、血沉增快等。这些检查对肺结核的诊断和疗效判断具有一定的参考价值。