哪些检查助诊断

               北京安贞医院    高元明 胡尚基

怎样早期查出肺结核呢？

首先要提高警惕。典型肺结核起病缓慢，有午后低热、乏力、食欲不振、消瘦、咳嗽、少量咯血、胸痛、夜间出汗等，但目前这部分病人不多，不少病人常无明显不适，经胸部X线体检始被发现。有些病人平素正常，以突然咯血或反复痰中带血丝才被发现。有些病人则以反复咳嗽为惟一表现，长期被误诊为“慢性支气管炎”。有些病人表现为肺下部阴影，错误地按“肺炎”长期给予多种抗生素治疗。还有些病人仅表现为不明原因的长期低热或不明原因的消瘦、乏力等等，说明不同的人，患肺结核的表现差异很大。下列检查有助早期诊断：

痰结核杆菌检查是目前简便而可靠的肺结核诊断方法，也是观察肺结核治疗效果的主要依据。若排菌量多（每毫升10万条以上），直接涂片检查易呈阳性。无痰的病人可应用10％高渗盐水雾化吸入促使排痰。痰菌量少（每毫升1万条以下），可用集菌法。痰培养法更为精确，但需要一定的设备，且费时较长。

结核菌素纯化蛋白衍化物（PPD）皮试，目前已取代OT皮试而成为肺结核的常规诊断方法，0.1ML为5IU，临床上常用5IU用于诊断。5IUPPD皮试阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性肺结核。

影像学检查不但可早期发现肺结核，而且可对病变部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断。对可疑肺结核者宜及早进行。常用的肺结核影像学检查方法有X线胸部透视、X线胸片、胸部CT等。

纤维支气管镜检查对部分可疑肺结核者也是必要的，它可摘取病变部位的支气管黏膜或肺组织作病理检查，可作毛刷涂片查找结核杆菌等，如果发现干酪样坏死组织或结核杆菌，则可诊断为肺结核。

其他检查方法尚有血常规、血沉等。血常规包括白细胞总数及分类、红细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等。肺结核病人可有血红蛋白含量降低（贫血）、血沉增快等。这些检查对肺结核的诊断和疗效判断具有一定的参考价值。